- Какъв е рискът децата да се заразят с Covid-19?
- Как симптомите при децата се различават от тези при възрастните?
- Защо Covid-19 протича предимно безсимптомно или леко при деца?
- Каква роля имат децата при предаването на Covid-19?
- Какъв е рискът при бременни жени и новородени?
- Какво би станало, ако училищата и детските градини бъдат отворени отново, за
- всички, по едно и също време?
- Какво могат да променят родителите и децата у дома?
Включени са мнения на:
- Проф. Дросотен, ръководител на Института по вирусология в Charité, Берлин.
- Проф. Хенке, Педиатър и ръководител на отделението по детски инфекциозни
- болести в университетската болница Фрайбург, Германия.
- Проф. Улрике Протцер, директор на Института по вирусология в Техническия
- университет в Мюнхен, Германия
Какъв е рискът децата да се заразят с Covid-19?
В Германия са заразени сравнително малко деца: Данните от Института „Робърт Кох“
показват, че при лица под 15 години, те съставляват само 3% от потвърдените случаи на
Covid-19.
Кохортните проучвания от САЩ, Китай и Италия, показват сходна ситуация и в чужбина.
Скорошно научно проучване от Китай показва: При Sars-Cov-2 рискът от инфекция при
деца под 14 години би могъл да бъде само една трета от този при възрастните.
Проблемът при всички проучвания е, че заразяването при децата протича безсимптомно,
поради което не всички биват разпознати и регистрирани. Ето защо, тъмната цифра
(реалният брой), на инфектираните от Covid-19 деца, е значително по-голяма. Експертите
посочват, че подобни данни ще се изяснят с течение на времето т.к. все още има твърде
малко информация за да се правят окончателни изводи.
Въпреки неизвестният брой неоткрити случаи, експертите предполагат, че все още малко
деца са се заразили с Коронавируса.
„Малките деца и техните родители вероятно не са присъствали на големите огнища на
Коронавируса по време на карнавални партита (в Германия Карнавалът в Хайнсберг,
който значително допринесе за превръщането на областта в най-тежко засегнатата за
страната), и 𝗔𝗽𝗿𝗲́𝘀-𝗦𝗸𝗶 𝗣𝗮𝗿𝘁𝗶𝗲𝘀“ (има се предвид партитата по ски курортите), казва проф.
Улрике Протцер. Освен това, в момента, децата имат много малък контакт със
съучениците си или с други деца, тъй като детските градини, яслите, училищата,
спортните клубове и площадките, са затворени.
Ето защо, децата не могат да се заразяват толкова често, както възрастните, които
отиват на работа всеки ден или посещават супермаркета. „Действителната
серопреваленция при децата ще научим сега, когато училищата и детските градини се
отворят отново“, казва проф. Кристиан Дростен. Това е още една причина, поради която в
момента едва ли са възможни епидемиологични проучвания за риска от инфекция при
деца, тъй като те имат неестествено ограничен контакт по между си, което значително би
изкривило резултатите.
Как симптомите при децата се различават от тези при възрастните?
Най-очевидната разлика: има много малко деца, които проявяват симптоми. Поради тази
причина не могат да се направят обобщени изводи, а само такива, отнасящи се за отделни
случаи. Често се анализират семейства, в които и родителите и децата са се заразили с
Covid-19. По правило децата имат по-лек курс на протичане. Изследвания от Китай
показват, че децата по-често развиват стомашно-чревни оплаквания.
И при семейство, което се е заразило по време на първото огнище на Коронавируса в
Траунщайн, например, децата са имали за кратко време повишена температура, до 38°C,
леки стомашно-чревни оплаквания и намаление на белите кръвни клетки.
„Но това е леко протичане“, съобщава вирусологът Проф. Улрике Протцер, която
наблюдаваше семейството.
„На практика, на следващия ден те си играеха и не бяха сериозно засегнати.“
Случаи на 𝗞𝗮𝘄𝗮𝘀𝗮𝗸𝗶 при деца
Същевременно обаче зачестяват и съобщенията, че деца развиват синдром на Кавазаки.
Това е тежка, свръхреакция на имунната система, протичаща с висока температура и
възпаление на кръвоносните съдове, която, в най-лошия случай, може да има фатален
край. Синдромът на 𝗞𝗮𝘄𝗮𝘀𝗮𝗸𝗶 може да бъде отключен от различни инфекции. Има
подозрение, че Covid-19 също може да бъде причина.
• “Годишно, в болниците в Германия, биват регистрирани около 200 случая на Kawasaki,
като при повечето не е доказана асоциация с Коронавирус’’ – казва Проф. Филип Хенеке,
педиатър и ръководител на отделението по детски инфекциозни болести в
университетската болница Фрайбург. За да може да се направи оценка, е необходим един
по-дълъг период на наблюдение.
Защо Covid-19 протича предимно безсимптомно или леко при деца?
Учените дискутират усилено по въпроса. Също така е наблюдавано, че при други вирусни
инфекции, децата имат висока концентрация на вируса, но не се разболяват. Например
при ХИВ, хепатит или при инфекция с вируса Епщайн-Бар.
„Все още не е ясно какви са разликите между децата и възрастните, засегнати от
Covid-19“, казва проф. Улрике Протцер. Но има различни хипотези.
Имунната система на малките деца може да реагира по-бързо на чужди патогени, тъй като
все още не е толкова специализирана, каквато е тази при възрастни и на по-големи деца.
Децата са по-склонни да произвеждат „широкообхватни“ антитела, за да могат да се
преборят с всички възможни вируси или бактерии. Учените подозират, че тези
„широкообхватни“ антитела също атакуват Sars-Cov-2 и предпазват децата от тежък курс
на заболяването. С напредване на възрастта, антителата стават все по-специфични срещу
вече известни патогени, от предишен контакт, и се губи „широкообхватната“ способност на
имунната система.
Друго предположение е, че децата могат да имат по-малко АСЕ2 рецептори в епителната
тъкан на белите дробове и гърлото, и вероятно повече в червата. ACE2 рецепторите са
залавното място на Sars-CoV-2, чрез който вирусът навлиза в клетката. За да може да се
изследва тази хипотеза, е необходимо изследователите да извършват биопсии.
„Разбира се, никой не прави това, особено при децата“, казва Проф. Улрике Протцер.
Каква роля имат децата при предаването на Covid-19?
Децата, като че ли имат еднакво количество вирус в гърлото си, каквото и възрастните.
Но дали са също толкова заразни, както възрастните, е все още загадка. Изследванията
показват, че проби от гърлото на децата могат да заразят клетъчни култури. Това е
сигурно доказателство, че децата могат да бъдат заразоносители – дори и без симптоми.
В същото време има и случаи, при които заразени деца са в контакт с други и не
заразяват никого.
„Това не е изненадващо, защото вирусното натоварване често намалява значително при
появата на симптоми – тоест, когато се открие инфекцията“, казва проф. Филип Хенеке.
’’Такива ситуации има и при възрастни.’’
„Рискът, децата да се зразят, зависи от контакта и хигиенните мерки“, казва Проф.
Улрике Протцер. Заразеното дете заразява с голяма вероятност своите родители, братя и
сестри, споделя тя. При децата е изненадващо, че РНК от вируса може да бъде открит в
проби от изпражнения доста по-късно след карантинния период. „Все още не е може да се
каже дали изпражнения са заразни.“
Трудно е да се измери колко голямо е влиянието на децата в разпространението на
Covid-19. Причината за това е, че контактът с деца е ограничен. Заедно с инфекциозното
вирусно натоварване в гърлото, има и други повлияващи фактори, които трябва да бъдат
претеглени: напр. т.к. децата не проявяват или имат много леки симптоми, има по-малък
риск те да разпространяват чрез кашлица или кихане вирусни капчици – и по този начин
да заразят другите. От друга страна, децата често имат по-близък физически контакт по
между си, докосвайки се по-често по лицата си.
„Възможно е децата да са също толкова заразни, колкото и възрастните“, предполага
вирусологът Кристиан Дростен. ’’Но вие все още не се знае с точност’’.
Какъв е рискът при бременни жени и новородени?
Бременните жени са отделна рискова група при грип.
„Според моите моменти познания, това обаче не се отнася за Ковид-19 “, казва Проф.
Дростен в подкаста на NDR. На този етап няма доказателства, че бременните боледуват
по-сериозно от Ковид-19, в сравнене с останалите.
Също така не ясно дали те могат да предадат болестта на децата си. Има отделни случаи
на новородени от Китай, които са дали положителна проба след раждането. В същото
време има и бебета, които са кърмени от заразена майка и не са се заразили. Това, което
всички наблюдения: сочат, е че новородените не показват почти никакви симптоми – дори
и да живеят в затворено пространство със заразени братя, сестри и родители.
Причина за това може да бъде, че имат напълно различен микробиом и чревна флора в
сравнение с възрастните. Учените са открили, че кърмачетата имат по различно
разпределение на патогените от възрастните. Има и предположения, че бебетата са
защитени чрез майчината кърма. Това е наблюдавано съвсем наскоро, при едно семейство
в Мюнхен.
Какво би станало, ако училищата и детските градини бъдат отворени отново за всички, по
едно и също време?
В Швеция, Дания и отделни региони от Швейцария, ясли, детски градини и училища са
отворени от седмици или въобще не са били затваряни. Проучвания показват, че това не е
оказало голям ефект върху броя на новите инфекции в тези страни: В Швейцария броят
на случаите остава нисък, а в Швеция децата все още съставляват само 2% от заразените
– трябва да споменем, че в тази държава много малко се тества. Първоначалните
проучвания от Ухан стигат до обратното заключение: затварянето на училищата намалява
разпространението при SARS-Коронавирус. Това показва, че децата могат да заразят
други деца. Единственият въпрос е колко бързо.
Заразените деца често не се забелязват в училището или детската градина, защото не
показват никакви симптоми. Вероятно обаче бихa могли да предават вируса точно
толкова бързо, колкото и възрастните.
Децата имат само една трета риск да се заразят, но също така имат по-интензивен
контакт при игра“, казва проф. Кристиан Дростен.
Той също подозира, че децата кашлят по-рядко, когато нямат симптоми.
„Рискът от предаване със сигурност е по-висок при по-малките деца, тъй като те не
спазват хигиенните мерки толкова добре“, споделя вирусологът проф. Улрике Протцер. Тя
смята, че типът на групата с деца е определящ. “
“Независимо дали са си играели навън или вътре, важно е колко близо са били един с
друг.“
По-добре стъпка по стъпка
Все още е много трудно да се оцени ефектът от отварянето на училища и детски центрове
в Германия върху броя на случаите. Резултатите от други страни не могат да бъдат
пренесени 1: 1, тъй като, в зависимост от културните различия, контактът между деца,
учители и семейства е различен. Педиатърът Проф. Филип Хенеке се застъпва за това,
училищата, дневните центрове и детските градини да се отварят стъпка по стъпка и да се
проследи, как това ще се отрази. Напомня и за правата на децата. Според него трябва да
се научим да се живеем с това заболяване и да преценяваме рисковете, както правим и с
други инфекциозни заболявания.
Когато става въпрос за връщане на децата в детските градини, разбира се е важно, дали в
домакинството има хора в риск – например болни родители или баби и дядовци, които са
рискова група при Ковид-19.
Превод от немски език: Vicky Sorriso (Д-р В. Гогошева, Covid-19 Update)
Линк към страницата във Фейсбук: https://www.facebook.com/drvickysorriso/